{"id":4121,"date":"2015-12-24T04:02:49","date_gmt":"2015-12-24T04:02:49","guid":{"rendered":"http:\/\/icaro.med.br\/?p=4121"},"modified":"2025-06-30T06:00:51","modified_gmt":"2025-06-30T09:00:51","slug":"adverse-drug-reactions-read-the-package-leaflet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/icaro.med.br\/en\/adverse-drug-reactions-read-the-package-leaflet\/","title":{"rendered":"Adverse Drug Reactions - Read the package leaflet!!!"},"content":{"rendered":"\n

Por Dr. Marcus Zulian Teixeira\u00a0<\/strong>\u2013\u00a0http:\/\/www.homeozulian.med.br<\/a><\/p>\n\n\n\n

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Rea\u00e7\u00f5es Adversas a Medicamentos (RAMs) contribuem para o incremento substancial da morbidade e da mortalidade dos pacientes, al\u00e9m de causarem aumento nos custos dos cuidados \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Muitas RAMs s\u00e3o evit\u00e1veis com prescri\u00e7\u00e3o e acompanhamento adequados, porque ocorrem, muitas vezes, como uma extens\u00e3o do mecanismo de a\u00e7\u00e3o da droga (efeitos adversos\/colaterais) ou como intera\u00e7\u00f5es medicamentosas conhecidas.<\/p>\n\n\n\n

Os pacientes com maior risco de RAMs incluem aqueles nos extremos de idade (crian\u00e7as e idosos), aqueles com m\u00faltiplas comorbidades (doen\u00e7as), aqueles que tomam v\u00e1rios medicamentos (polifarm\u00e1cia<\/a>) e aqueles internados em unidades de terapia intensiva ou experimentando transi\u00e7\u00f5es de cuidados.<\/p>\n\n\n\n

Infelizmente, os ensaios cl\u00ednicos que avaliam a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a dos medicamentos, em geral, s\u00e3o elaborados com indiv\u00edduos adultos sem muitas comorbidades, sendo pouco conhecida a farmacocin\u00e9tica e a farmacodin\u00e2mica (metabolismo, excre\u00e7\u00e3o, eventos adversos, intera\u00e7\u00f5es etc.) destes f\u00e1rmacos quando empregados em crian\u00e7as e idosos, faixas et\u00e1rias mais suscet\u00edveis e fragilizadas.<\/p>\n\n\n\n

Como o risco de RAMs torna-se maior \u00e0 medida que o n\u00famero de medicamentos aumenta, \u00e9 imperativo que os prescritores estejam vigilantes a respeito da \u201ccascata de prescri\u00e7\u00f5es\u201d (polifarm\u00e1cia) e tomem medidas para suspender os medicamentos que apresentem o potencial de serem mais prejudiciais do que ben\u00e9ficos, evitando causar iatrogenias em seus pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Em vista disso, in\u00fameros artigos<\/a> (vide abaixo alguns exemplos) alertam para a import\u00e2ncia do conhecimento das RAMs, tanto pelos pacientes quanto pelos profissionais de sa\u00fade, ao contr\u00e1rio do desprezo observado na comunidade m\u00e9dica por estes eventos.<\/p>\n\n\n\n

Priorizando-se um \u00fanico efeito terap\u00eautico desejado, desprezam-se os outros in\u00fameros efeitos adversos\/colaterais dos f\u00e1rmacos modernos, que podem alterar a homeostase interna e causar outras doen\u00e7as e\/ou comorbidades quando utilizados de forma cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n

Como exemplos comuns, ter\u00edamos que o uso cr\u00f4nico de hipoglicemiantes orais (diabetes tipo 2) pode causar hipoglicemia (fraqueza, desmaios e quedas), doen\u00e7as cardiovasculares (hipertens\u00e3o arterial, por exemplo) e doen\u00e7as renais (insufici\u00eancia renal, por exemplo). Antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais (aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno etc.) podem causar \u00falceras gastroduodenais, insufici\u00eancia renal e hep\u00e1tica, al\u00e9m do aumento do risco de acidentes cardiovasculares (infarto agudo do mioc\u00e1rdio e acidente vascular cerebral). Antihistam\u00ednicos, componente comum de \u201cp\u00edlulas para dormir\u201d e \u201cantial\u00e9rgicos\u201d, al\u00e9m de ins\u00f4nia rebote, podem provocar sonol\u00eancia diurna, confus\u00e3o mental e espessamento das secre\u00e7\u00f5es, causando problemas respirat\u00f3rios cr\u00f4nicos. Anti\u00e1cidos e inibidores da bomba de pr\u00f3tons (omeprazol, pantoprazol etc.), utilizados indiscriminadamente para tratar a azia cr\u00f4nica e o mal-estar g\u00e1strico, podem causar diarreia\/constipa\u00e7\u00e3o, m\u00e1-absor\u00e7\u00e3o, fraturas \u00f3sseas, defici\u00eancia de magn\u00e9sio (convuls\u00f5es), entre outros problemas<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Como ressalta o Prof. Dr. Anthony Wong, Diretor M\u00e9dico do Centro de Assist\u00eancia Toxicol\u00f3gica do HCFMUSP, em excelente artigo publicado na revista Ser M\u00e9dico<\/em> do CREMESP (Quando os rem\u00e9dios s\u00e3o venenos<\/a><\/em>), \u201ca excessiva prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos por parte dos m\u00e9dicos precisa ser revista\u201d, para que consigamos diminuir as RAMs.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m dessa \u201cprescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica exagerada\u201d, que deveria ser revista regularmente para adequ\u00e1-la \u00e0s necessidades do paciente e ao momento de vida, a automedica\u00e7\u00e3o<\/a>, decorrente do consumo abusivo de medicamentos livres de prescri\u00e7\u00e3o (OTC), agrava ainda mais a situa\u00e7\u00e3o, podendo causar intoxica\u00e7\u00f5es, depend\u00eancia (toler\u00e2ncia) e eventos adversos graves (insufici\u00eancia hep\u00e1tica, efeito rebote etc.).<\/p>\n\n\n\n

Infelizmente, ao serem inquiridos sobre os poss\u00edveis efeitos adversos\/colaterais dos medicamentos descritos nas bulas, \u00e9 comum escutarmos colegas m\u00e9dicos dizerem a seus pacientes: \u201cn\u00e3o leia a bula, pois se voc\u00ea ler n\u00e3o ir\u00e1 tomar nenhum medicamento\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Como \u201cn\u00e3o ler a bula\u201d, se \u00e9 ela que fornece uma no\u00e7\u00e3o (embora parcial) dos efeitos adversos\/colaterais que os pacientes podem apresentar com o uso dos diversos medicamentos? Como n\u00e3o esclarec\u00ea-los sobre esses poss\u00edveis efeitos iatrog\u00eanicos consequentes ao emprego inadequado e abusivo dos f\u00e1rmacos modernos? Com raras exce\u00e7\u00f5es, em que pacientes impression\u00e1veis podem ser influenciados pela leitura, o conhecimento dessas rea\u00e7\u00f5es adversas \u00e9 que permite um m\u00ednimo de seguran\u00e7a ao longo da terap\u00eautica, principalmente no tratamento de doen\u00e7as cr\u00f4nicas e com o emprego indiscriminado de medicamentos observado atualmente.<\/p>\n\n\n\n

Atuando em conson\u00e2ncia com a m\u00e1xima hipocr\u00e1tica primum non nocere<\/em> (\u201cprimeiro, n\u00e3o prejudicar\u201d), tamb\u00e9m conhecida como \u201cprinc\u00edpio da n\u00e3o malefic\u00eancia\u201d pela bio\u00e9tica, os m\u00e9dicos t\u00eam a obriga\u00e7\u00e3o de evitar riscos, danos e custos aos pacientes, diminuindo o uso exagerado de medicamentos e a indica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de exames, procedimentos e cirurgias.<\/p>\n\n\n\n

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Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. PubMed [Internet]. Bethesda: National Center for Biotechnology Information;. Dispon\u00edvel em: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/<\/a> (termo de busca: adverse drug reaction<\/em>).<\/li>\n\n\n\n
  2. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (BR). Secretaria de Ci\u00eancia, Tecnologia e Insumos Estrat\u00e9gicos. Departamento de Assist\u00eancia Farmac\u00eautica e Insumos Estrat\u00e9gicos. Formul\u00e1rio Terap\u00eautico Nacional (Rename 2010). 2. ed. Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade; 2010.<\/li>\n\n\n\n
  3. Digra KK, Pandita A, Saini GS, Bharti R. Pattern of adverse drug reactions in children attending the department of pediatrics in a tertiary care center: a prospective observational study. Clin Med Insights Pediatr. 2015;9:73\u201378.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ponticelli C, Sala G, Glassock RJ. Drug management in the elderly adult with chronic kidney disease: a review for the primary care physician. Mayo Clin Proc. 2015 May;90(5):633\u2013645.<\/li>\n\n\n\n
  5. Alhawassi TM, Krass I, Bajorek BV, Pont LG. A systematic review of the prevalence and risk factors for adverse drug reactions in the elderly in the acute care setting. Clin Interv Aging. 2014;9:2079\u20132086.<\/li>\n\n\n\n
  6. Pretorius RW, Gataric G, Swedlund SK, Miller JR. Reducing the risk of adverse drug events in older adults. Am Fam Physician. 2013 Mar 1;87(5):331\u2013336.<\/li>\n\n\n\n
  7. Spindelegger CJ, Papageorgiou K, Grohmann R, et al. Cardiovascular adverse reactions during antidepressant treatment: a drug surveillance report of German-speaking countries between 1993 and 2010. Int J Neuropsychopharmacol. 2015 Apr;18(4):1\u20138.<\/li>\n\n\n\n
  8. Fisher K, Vuppalanchi R, Saxena R. Drug-induced liver injury. Arch Pathol Lab Med. 2015 Jul;139(7):876\u2013887.<\/li>\n\n\n\n
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  10. Folha de S.Paulo. FDA pode banir drogas para asma. Ci\u00eancia. 13 dez 2008.<\/li>\n\n\n\n
  11. Folha de S.Paulo. Antipsic\u00f3ticos fazem doente de Alzheimer viver menos. Ci\u00eancia. 14 jan 2009.<\/li>\n\n\n\n
  12. Folha de S.Paulo. Mais da metade dos idosos toma ao menos cinco rem\u00e9dios ao mesmo tempo. Ci\u00eancia. 19 jan 2009.<\/li>\n\n\n\n
  13. Folha de S.Paulo. Pesquisa revela rem\u00e9dios mais consumidos pelos brasileiros. Equil\u00edbrio e Sa\u00fade. 11 nov 2012.<\/li>\n\n\n\n
  14. Folha de S.Paulo. Uso excessivo de Tylenol causa 150 mortes por ano nos EUA, diz ONG. Equil\u00edbrio e Sa\u00fade. 17 out 2013.<\/li>\n\n\n\n
  15. Wong A. Quando os rem\u00e9dios s\u00e3o venenos. Ser M\u00e9dico (Cremesp). 2015 Abr\/Mai\/Jun;71:22\u201324.<\/li>\n\n\n\n
  16. The New York Times International Weekly. Excesso de rem\u00e9dios prejudica idosos. Folha de S.Paulo. 12 dez 2015.<\/li>\n\n\n\n
  17. Folha de S.Paulo. Rem\u00e9dio livre de prescri\u00e7\u00e3o pode causar intoxica\u00e7\u00e3o e depend\u00eancia. Equil\u00edbrio e Sa\u00fade. 14 dez 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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